إصابات الضفيرة العضدية (بالإنجليزية: Brachial plexus injury) أو آفاتها، يمكن أن تحدث نتيجة لصدمة أو حادث للكتف، أو حصول أورام، أو التهاب مثل التهاب العصب العضدي (بالإنجليزية: Brachial neuritis). هو ضمور عضلي مؤلم، تسببه متلازمة باراسوناج تيرنر(بالإنجليزية: Parsonage–Turner syndrome) غالبا ما يلي عدوى أو جراحة.
عند التشخيص في البداية عندما كان المريض يعاني من ألم فقط. في وقت لاحق كان المريض يعاني من ضعف العضلات، والتي تؤثر بشكل خاص الدالية (بالإنجليزية: andserratus) الأمامي (يبحر من لوح الكتف). ضمور في كثير من الأحيان يصبح بارزا. في هذه المتلازمة غالبا ما يكون هناك أكثر من واحد lesion.The عدد الخلايا البيضاء في السائل الدماغي الشوكي يظهر في بعض الأحيان. يحدث الانتعاش خلال العام المقبل وربما لا تكون كاملة. ولكن بصفة عامة، يمكن أن تصنف الآفات الضفيرة العضدية إما من خلال الصدمة (دادث ما )أو المكتسبة. والتي قد تحدث في الإصابات اثناء الولاد أو حادث ما . .[4] وقد تنشأ الإصابة الرضية من عدة أسباب. “إن الضفيرة العضدية قد تصيب المنطقة الواقعة في اعلى الكتف إلى جانب الرأس . .[4]
يجرى قياس القوى العضلية في الاذرع والايدي وتدوين النتائج من قبل الاطباء والاختصاصيين. تدون التغييرات في القوى العضلية بعد الجراحة وعند زيارات المراجعة. تأخذ صورة الاشعة السينية في الصدر لتفحص إذا ما كان يوجد ضعف حركي في الحجاب الحاجز(diaphragm) أو اذى في الاعصاب التي تمتد اليه. تأخذ صورة منطقة العمود الفقري العنقية بمرسمة الرنين المغنطيسي وصورة الحبل الشوكي بواسطة الرسم الطبقي على الكمبيوتر من اجل تحديد وجود جيوب سائل المخ والحبل الشوكي (pseudomeningocele) عبر امتداد جذور الاعصاب الفقرية وهذا يشير إلى فصل في جذور الاعصاب من الحبل الشوكي. نفضل التصوير بالرنين المغنطيسي لانه اقل اجتياحاً بالجسم على التصوير الطبقي للحبل الشوكي على الكمبيوتر. صورة بالرنين المغنطيسي تظهر وجود جيوب سائل المخ والحبل الشوكي يجرى قياس النشاطات الكهربائية في العضلات عندما يبلغ الطفل الشهرين من العمر من اجل تحديد حالة تزويد العضلات بالالياف العصبية. يوفر الفحص معلومات عن توزيع وشدة الاذى في الضفيرة العضدية وما يرافقها من الفصل أو التمزق في جذور الاعصاب. وتستعمل هذه المعلومات ايضاً لمراجعات ما بعد الجراحة. ولكن أحد الخصائص اللامرغوبة لهذا الفحص هي انه يصدر نتائج نوعية وليست كمية عن مدى تزويد الياف الاعصاب. يستعمل تسجيل الفيديو قبل الجراحة، ستة أشهر بعد الجراحة وعند الزيارات المتابعة من اجل خلق وثائق عن مجرى تقدم كل مريض.
تنتج إصابات الضفيرة العضدية الأكثر شدةً عادًة من حوادث السيارات والدرجات النارية. إصابات الضفيرة العضدية الشديدة يمكنها ترك ذراعك مشلولاً مع فقدان في الوظيفة والإحساس. الإجراءات الجراحية مثل التطعيم العصبي ونقل الأعصاب أو نقل العضلات يمكنه المساعدة على استعادة الوظيفة.
غالبًا ما يقع الضرر الطفيف عند ممارسة الرياضات الالتحامية مثل كرة القدم أو المصارعة، عندما تتمدد أعصاب الضفيرة العضدية أو تنضغط. ويُطلق على هذا النوع من الضرر اسم الوخزات أو الحروق، وفيما يلي أعراضها:
تنتج الأعراض الأكثر حدة من الإصابات التي تتسبب في جرح الأعصاب أو تمزقها. تحدث إصابة الضفيرة العضدية الأكثر خطورة (الكسر القلعي) عند تمزق جذر العصب من الحبل الشوكي.
قد تتضمن العلامات والأعراض الخاصة بالإصابات الأكثر حدة ما يلي:
تَميل الأضرار التي تَلْحَق بالأعصاب العلوية التي تُشكِّل الضفيرة العضدية إلى الحدوث عند تحريك كتفكَ لأسفل بينما يمتدُّ عُنقكَ إلى أعلى بعيدًا عن الكَتِف المصابة. ترتفع احتمالية إصابة الأعصاب السُّفلية عند استخدام قوة أعلى رأسك.
يُمكِن أن تَحدُث هذه الإصابة بطرق عديدة بما في ذلك:
رياضات الاحتكاك البدني. يتعرَّض العديد من لاعبي كرة القدم للحروق أو اللسع، والتي يُمكِن أن تَحدُث عندما تمتدُّ الأعصاب الموجودة في الضفيرة العضدية بعيدًا عن الحدِّ المسوح خلال التصادمات مع اللاعبين الآخرين.
حالات الولادة الصعبة. يُمكِن أن يتعرَّض الأطفال حديثو الولادة للإصابة بالضفيرة العضدية. وقد يَرتبِط ذلك بزيادة الوزن عند الولادة، أو المجيء المقعدي، أو العمل لفترات طويلة. إذا حُشِرتْ كَتِف الرضيع داخل قناة الولادة، فيزداد خطر الإصابة بشلل الضفيرة العضدية. تُصاب الأعصاب العلوية في كثير من الأحيان، وهي حالة يُطلَق عليها شَلَل إيرب.
الصدمة. يُمكِن أن تُؤدِّي أنواع الإصابات العديدة، بما في ذلك حوادث السيارات أو حوادث الدراجات النارية أو السقوط أو جروح بسبب الرصاص، إلى إصابات الضفيرة العضدية.
علاج السرطان والأورام. يُمكِن أن تَزيد الأورام داخل الضفيرة العضدية أو بطولها، أو تتسبَّب في ضغط على الضفيرة العضدية، أو تنتشر إلى الأعصاب. يُمكِن أن يُؤدِّي العلاج الإشعاعي للصدر إلى إلحاق ضرر بالضفيرة العضدية.
قبل القيام باي عمل جراحي يتم البحث عن دلالات توحي باجراء جراحة الاعصاب الترميمية في الضفيرة العضدية مثل ː
ليس باستطاعة الطفل ان يثني مرفقه بعكس قوة الجاذبية عندما يبلغ عمر الستة أشهر.
ليس باستطاعة الطفل ان يحرك معصمه أو اصابعه عندما يبلغ عمر الستة أشهر.
لا يوجد تحسن في قوى الذراع في مدة الشهرين أو الثلاثة الاولى.
يعيد الترميم الجراحي في الضفيرة العضدية (brachial plexus) كمال القوة إلى الاذرع والايدي.
يتغير وقت الجراحة المفضل من مريض إلى آخر.
يتم ترميم الضفيرة العضدية بطرق مختلفة.
ليس باستطاعة اي فحص للاطفال في فيزيولوجيا الاعصاب (neurophysiology) ان يحدد بوثوق الجزء في الضفيرة العضدية المعرضة للاذى الذي يتوجب استئصاله الجزئي وترميمه بالتطعيم الجراحي للانسجة العصبية (nerve graft).
ان اغلبية المرضى يعطي لديهم الترميم الجراحي تحسنات في وظائف الذراع ولكنه لا يعيد القوى الكاملة إلى العضلات. وبسبب هذا والاخذ بعين الاعتبار بان عدداً كبيراً من المرضى يتحسنون لدرجات مختلفة بدون جراحة، نأخذ عناية فائقة في انتقاء المرضى الذين تجرى عليهم الجراحة. ان الوقت المفضل لاجراء الجراحة يعتمد على مدى شدة الضرر في الضفيرة العضدية. فعلى سبيل المثال، ان الاطفال الذين يعانون من فصل أو تمزق (avulsion) في جذور الاعصاب أو فتق (rupture) في الضفيرة العضدية يتطلبون تدخلاً جراحي مبكر. ومن جهة أخرى، ان الاطفال الذين يعانون من ضرر اقل شدة يظهرون تحسنات تحت المراقبة العيادية في المدة التي تتراوح بين الثلاثة والستة أشهر الاولى ولهذا يجب اعطائهم وقتاً قبل اتخاذ قرار حاجاتهم للجراحة. .
تقسم الجراحة إلى ثلاثة مراحل رئيسية: 1. قطع وازالة الاقسام المعرضة للاذى الشديد في الضفيرة العضدية.
2. ترميم الضفيرة العضدية بتطعيم الانسجة العصبية.
3. ازالة الانسجة المتورمة من حول الاعصاب المعرضة للاذى (neurolysis).
قد يحتاج بعض المرضى لازالة الانسجة المتورمة فقط ولكن بناءً على تجربتنا تحتاج الاغلبية الساحقة لتطعيم الانسجة العصبية وترميم الضفيرة العضدية. وهذا لاننا نتم انتقاء المرضى الذين يعانون برأينا من اذى شديداً وعندهم احتمالية بسيطة للتعافي المقبول من غير الجراحة.
يعتمد الترميم الجراحي المباشر في الضفيرة العضدية في حالة مريض معين على موقع الضرر في الاعصاب ودرجة شدته. يجرى اعادة الترميم باستعمال التطعيم الجراحي للانسجة العصبية (nerve graft) في طرق مختلفة وعلى الجراحين ان يتخذوا قرارتهم بناءً على خبرتهم الشخصية.